Введение
Пяточная боль — частая жалоба у взрослых, особенно после 40 лет. Наиболее распространённой причиной является плантарный фасциит — воспаление подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Вопреки расхожему мнению, наличие «шпоры» на рентгене не всегда указывает на источник боли. Сегодня важен индивидуальный подход, основанный на клинической картине, а не только на снимке.
По данным исследований, плантарный фасциит составляет около 10% всех ортопедических обращений по поводу боли в стопе (Riddle et al., 2004).
Причины и патогенез
Плантарный фасциит развивается при перегрузке связочного аппарата стопы. Основные факторы:
- избыточный вес;
- длительное стояние;
- снижение подвижности голеностопного сустава;
- неправильная обувь;
- чрезмерная пронация стопы.
Со временем развивается микроповреждение коллагеновых волокон, переходящее в хронический дегенеративный процесс. На рентгенограммах может выявляться костный вырост (exostosis), который и называют «шпорой».
Рисунок: Участок воспаления при плантарном фасциите
Симптомы
- Боль в пятке при первом шаге утром («стартовая боль»)
- Усиление боли при ходьбе и длительном стоянии
- Боль снижается в покое
- Отсутствие выраженного отека или покраснения
Диагностика
- Клинический осмотр: боль при пальпации медиальной части пяточной кости.
- Рентгенография: возможна визуализация костной шпоры, но это не обязательный признак.
- УЗИ: утолщение фасции > 4 мм, отёк, признаки тендинопатии.
По данным систематического обзора (McMillan et al., 2017), ультразвуковое исследование имеет высокую чувствительность в диагностике плантарного фасциита.
Лечение
1. Консервативная терапия (первая линия)
Рекомендуется в 90% случаев, особенно в течение первых 6–9 месяцев.
Меры:
- Снижение нагрузки (изменение уровня активности)
- Растяжка фасции и ахиллова сухожилия (2–3 раза в день)
- Подбор ортопедических стелек (индивидуальных или полустелек с поддержкой свода)
- Переход на обувь с хорошей амортизацией
Таблица: Эффективность методов лечения (по Cochrane Review, 2019)
2. Физиотерапия и процедуры
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ)
- Используется при хроническом течении > 6 мес.
- Подтверждено улучшение у 60–70% пациентов.
- Источник: Gerdesmeyer et al., 2008 (Randomized trial, Level I evidence).
Ионофорез, фонофорез, лазеротерапия — ограниченные доказательства.
3. Инъекционные методы
- Глюкокортикостероиды — дают краткосрочное облегчение, но при многократном применении повышают риск разрыва фасции.
- Аутоплазма (PRP) — показывает лучшие долгосрочные результаты, но данные пока неоднородны.
4. Хирургическое лечение
Показано <5% пациентов. Выполняется частичная плантарная фасциотомия при отсутствии эффекта более 9–12 месяцев терапии. Используется минимально инвазивная техника.
Ошибки лечения
- Слишком раннее применение кортикостероидов
- Игнорирование факторов перегрузки (вес, пронация)
- Пренебрежение упражнениями на растяжку
- Ориентир только на рентген
Пример комплекса упражнений
- Растяжка ахиллова сухожилия стоя у стены — 3×30 сек
- Растяжка фасции перекатом стопы по бутылке — 3–5 мин/день
- Сгибание пальцев ног с полотенцем — 3 подхода × 10 повторов
Заключение
Плантарный фасциит — распространённое, но поддающееся лечению состояние. Основой является изменение нагрузки, растяжка и грамотная физиотерапия. В большинстве случаев хирургия не требуется. Упор на раннюю диагностику и регулярное выполнение упражнений позволяет избежать хронической боли и утраты трудоспособности.
