Рекомендации по лечению энтезопатий

В соответствии с современными стандартами лечения, гайдлайнами AAOS, ESSKA, NICE (2023–2024):

1. Разгрузка и иммобилизация

Ортезирование:

Наложение специального ортеза при эпикондилитах (фиксатора).
Срок: 2–4 недели (носить в течение дня, особенно при нагрузках).

Исключение провоцирующих движений:

Избегать повторяющихся хватательных движений, подъема тяжестей (>2 кг), специфических движений (например, удары теннисной ракеткой или молотком).

Уровень доказательности: IB (AAOS, 2023).

2. Медикаментозная терапия (только по назначению врача)

Топические НПВП (гели/пластыри):

Диклофенак 1% гель: 3–4 раза/день на область болезненности (курс 10–14 дней).

Уровень доказательности: IB (Cochrane, 2022). Однако, не влияет на долгосрочный прогноз.

Пероральные НПВП (при сильной боли):

Ибупрофен: 400 мг каждые 8 часов (максимальная суточная доза — 1200 мг) или другие анальгетики в рекомендованных дозах.

Уровень доказательности: IB (NICE, 2023). Однако, не влияет на долгосрочный прогноз.

Противопоказания для НПВП: язвенная болезнь, почечная недостаточность, бронхиальная астма (для ибупрофена).

Инъекционная терапия (при неэффективности консервативного лечения):

PRP (обогащенная тромбоцитами плазма): 1–2 инъекции с интервалом 2 недели (при УЗ-наведении).

Уровень доказательности: IIA (Am J Sports Med, 2023).

Глюкокортикоидные инъекции: в исключительных случаях, при выраженном болевом синдроме, но не являются стандартной терапией.

Уровень доказательности: IIB (NICE, 2023).

3. Физиотерапия

Основные методы:

Ударно-волновая терапия (rESWT): 3–5 сеансов (1 раз в неделю), 2000 импульсов на процедуру.

Уровень доказательности: IA (J Orthop Res, 2023).

Лазерная терапия (HILT): 6 сеансов, длина волны 1064 нм, мощность 1000-1500 мВт.

Уровень доказательности: IB (Cochrane, 2023).

Дополнительные методы:

Экстракорпоральная магнитотерапия (EMTT): альтернативный метод при недостаточной эффективности rESWT.

Уровень доказательности: IIA (J Orthop Res, 2023).

Миостимуляция: при выраженной слабости мышц.
Криотерапия: в острую фазу, особенно при отеках.
Мануальная терапия: по показаниям, при наличии миофасциального синдрома.

4. Лечебная физкультура (ЛФК)

Основные упражнения:

Эксцентрические упражнения (протокол Альфредсона):

Возьмите гантель (0.5–1 кг), ладонь направлена вниз (для латерального/наружного эпикондилита).
Здоровой рукой поднимите кисть вверх, затем медленно (за 5 сек) опустите больной рукой.

Режим: 3 подхода × 15 повторений, 2 раза/день, 6–12 недель.
Уровень доказательности: IA (Br J Sports Med, 2023).

Изометрические упражнения:

Удержание статического напряжения мышц предплечья (10 сек × 10 повторов).

Уровень доказательности: IIA (J Hand Ther, 2022).

Дополнительные упражнения:

Проприоцептивная тренировка: улучшение контроля движений для профилактики рецидивов.
Растяжка и мобилизация сухожилий: улучшение эластичности тканей.

5. Тревожные симптомы – обратиться к врачу!

Усиление боли в покое или ночью.
Онемение/покалывание в пальцах.
Отсутствие улучшения через 6 недель терапии.

6. Прогноз и сроки

Острое воспаление: улучшение за 2–4 недели.
Хронические формы (>3 мес.): восстановление занимает 3–6 месяцев.
Риск рецидива: высокий при несоблюдении рекомендаций по нагрузке и реабилитации.
Повторный курс физиотерапии (rESWT, ЛФК): рекомендуется при сохранении симптомов через 6 месяцев.

Уровни доказательности

IA: Проверено в десятках строгих RCT с тысячами пациентов.
IB: Подтверждено 1–2 крупными RCT.
IIA/B: Основано на наблюдениях и когортных исследованиях.
IIB: Экспертные рекомендации, исследования пока ограничены.