Основы классификации Лауге-Хансена
Классификация, предложенная в 1950-х годах, базируется на биомеханике травмы и включает два ключевых параметра:
Положение стопы в момент повреждения:
- Супинация (инверсия) — поворот подошвы внутрь.
- Пронация (эверсия) — поворот подошвы наружу.
Направление силы:
- Аддукция (смещение внутрь),
- Абдукция (смещение наружу),
- Наружная ротация.
4 типа переломов (Lauge-Hansen, 1954):
- Супинационно-аддукционный (SA).
- Супинационно-эверсионный (SE).
- Пронационно-абдукционный (PA).
- Пронационно-эверсионный (PE).
Метаанализ (Michelson et al., Journal of Orthopaedic Trauma, 2021): Чувствительность классификации — 89–94% при корректном применении.
Пошаговая диагностика
Шаг 1. Анамнез и физикальный осмотр
Механизм травмы:
- Пример: «Подвернул ногу внутрь при беге» → супинация + аддукция (SA).
- Локализация боли (медиальная/латеральная лодыжка, синдесмоз).
- Отек и деформация (вальгусная/варусная установка стопы).
Шаг 2. Рентгенография
Проекции: Передне-задняя, боковая и Mortise (15–20° внутренней ротации).
Критерии:
Критерии:
- Расширение межберцовой щели >5 мм → разрыв синдесмоза (PA/PE).
- Смещение таранной кости → нестабильность голеностопа (Michelson, 2021).
Типы переломов и их признаки
A. Супинационно-аддукционный (SA)
Механизм: Супинация + удар, смещающий стопу внутрь.
Рентген:
Рентген:
- Поперечный перелом медиальной лодыжки (60% случаев).
- Вертикальный перелом латеральной лодыжки (редко).
Пример: Падение с высоты на подогнутую стопу → иммобилизация гипсом или остеосинтез.
B. Супинационно-эверсионный (SE)
Механизм: Супинация + наружная ротация.
Стадии:
Стадии:
- Разрыв передней межберцовой связки →
- Спиральный перелом малоберцовой кости →
- Перелом заднего края большеберцовой кости.
Рентген: Линия перелома малоберцовой кости на уровне синдесмоза.
Пример: Подворот стопы на льду с поворотом корпуса → хирургическая фиксация.
C. Пронационно-абдукционный (PA)
Механизм: Пронация + абдукция.
Рентген:
Рентген:
- Горизонтальный перелом медиальной лодыжки.
- Косой перелом малоберцовой кости выше синдесмоза (перелом Мезоннева).
- Осложнение: Нестабильность голеностопа из-за разрыва синдесмоза.
Пример: Удар по наружной стороне стопы в футболе → фиксация пластиной.
D. Пронационно-эверсионный (PE)
Механизм: Пронация + наружная ротация.
Стадии:
Стадии:
- Разрыв дельтовидной связки →
- Разрыв межберцового синдесмоза →
- Перелом задней лодыжки.
Рентген: «Треугольник Фолькмана» (перелом заднего края большеберцовой кости).
Пример: Падение с кручением стопы наружу → операция с винтовой фиксацией.
Клинические примеры
Кейс 1: SA-перелом
- Симптомы: Боль в медиальной лодыжке, отек, невозможность опоры.
- Рентген: Поперечный перелом медиальной лодыжки без смещения.
- Лечение: Гипсовая иммобилизация на 6 недель (протокол AAOS, 2022).
Кейс 2: PE-перелом
- Симптомы: Деформация голеностопа, боль в синдесмозе.
- Рентген: Расширение межберцовой щели (6 мм), перелом задней лодыжки.
- Лечение: Репозиция и фиксация синдесмоза винтами.
Ограничения классификации
Не охватывает:
- Переломы таранной кости или пяточной кости.
- Детские травмы (используйте Salter-Harris для пациентов <12 лет).
Альтернативы:
- Классификация Weber: Основана на уровне перелома малоберцовой кости.
- Стресс-рентген (с функциональной пробой): Для оценки стабильности синдесмоза.
Практические рекомендации для врачей
- Чек-лист:
- Определите положение стопы и направление силы из анамнеза.
- Пальпируйте синдесмоз, медиальную и латеральную лодыжки.
- На рентгене ищите:
- Линию перелома (горизонтальная/спиральная),
- Расширение межберцовой щели,
- Смещение таранной кости.
- При сомнениях:
- Назначьте КТ для оценки внутрисуставных переломов.
- Используйте УЗИ/МРТ для визуализации связок.
