Травматология, ортопедия и реабилитация

Синдром илиотибиального тракта

Введение

Если вы бегаете, ездите на велосипеде или много ходите — и почувствовали боль с наружной стороны колена, возможно, у вас синдром илиотибиального тракта (ITBS). Это состояние часто ошибочно принимают за патологию латерального мениска или перегрузку латеральной связки. Однако правильный диагноз и комплексная реабилитация позволяют полностью избавиться от боли и вернуться к спорту.
По данным систематического обзора (Louw et al., 2012), ITBS составляет до 12% всех травм у бегунов и является второй по частоте после подошвенного фасциита причиной перегрузки нижней конечности.

Основная часть

Анатомия и патофизиология

Илиотибиальный тракт — плотная фасциальная структура, проходящая от подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Он стабилизирует колено в сагиттальной плоскости.

Причина боли:

  • Трение тракта о латеральный мыщелок бедра в диапазоне 30–45° сгибания.
  • Воспаление бурсы или периостита в этой зоне.
  • Дисбаланс между ягодичными мышцами и латеральной тензией тракта.

Симптомы

  • Боль по наружной поверхности колена, усиливающаяся при сгибании (особенно при беге вниз по склону).
  • Боль начинается после определённой дистанции.
  • Увеличение боли при нажатии на латеральный мыщелок.
  • Ощущение «щелчка» или соскальзывания.

Диагностические тесты:

Тест
Описание
Примечание
Тест Оберса
Пациент на боку, врач опускает расслабленную ногу
Ограничение или боль — положительный тест
Тест Noble
При сгибании колена под давлением на латеральный мыщелок возникает боль
Специфично для ITBS

Причины и факторы риска

  • Увеличение тренировочного объема без адаптации
  • Бег по наклонной поверхности
  • Слабость средней ягодичной мышцы
  • Разница в длине ног
  • Чрезмерная пронация стоп

Дифференциальная диагностика

Состояние
Отличительные признаки
Латеральный мениск
Боль в суставной щели, блокировка
Латеральный эпикондилит бедра
Точечная боль выше, ближе к тазу
Латеральная коллатеральная связка
Острая травма, нестабильность

Лечение

Консервативное (первая линия)

  • Ограничение провоцирующей нагрузки (бег, велосипед)
  • Криотерапия 2–3×/день
  • НПВС местно или системно
  • Массаж илиотибиального тракта

Упражнения (после стихания острого периода)

  • Растяжка IT-бэнда стоя у стены – 3×30 сек
  • Ягодичный мостик с эластичной лентой – 3×15
  • Приседания с контролем колена – 3 подхода

Таблица: Фазы реабилитации ITBS

Этап
Цель
Мероприятия
Острый (0–2 нед.)
Снятие боли и воспаления
Лёд, покой, НПВС
Подострый (2–4 нед.)
Восстановление длины и контроля мышц
Растяжка, стабилизация таза
Возврат к активности (>4 нед.)
Градиентное увеличение нагрузки
План возвращения к бегу/велосипеду

Дополнительные методы

  • Миофасциальный релиз роллером — эффективен при триггерах
  • Тейпирование для разгрузки латерального сегмента
  • Физиотерапия с биообратной связью (на контроль коленного вальгуса)
Исследование Noehren et al. (2007) показало, что включение упражнений на ягодичную стабилизацию снижает рецидивы ITBS более чем на 50%.

Заключение

Синдром илиотибиального тракта — частая перегрузочная травма у спортсменов циклических видов спорта. Точная диагностика, коррекция биомеханики и работа над стабилизацией тазобедренного и коленного суставов — основа выздоровления. Проблему нельзя решить только таблетками — нужно изменить паттерн движения, чтобы не допустить рецидива.
2025-05-18 11:43 Травматология