Травматология, ортопедия и реабилитация

Пяточная шпора

Введение

Пяточная боль — частая жалоба у взрослых, особенно после 40 лет. Наиболее распространённой причиной является плантарный фасциит — воспаление подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Вопреки расхожему мнению, наличие «шпоры» на рентгене не всегда указывает на источник боли. Сегодня важен индивидуальный подход, основанный на клинической картине, а не только на снимке.
По данным исследований, плантарный фасциит составляет около 10% всех ортопедических обращений по поводу боли в стопе (Riddle et al., 2004).

Причины и патогенез

Плантарный фасциит развивается при перегрузке связочного аппарата стопы. Основные факторы:
  • избыточный вес;
  • длительное стояние;
  • снижение подвижности голеностопного сустава;
  • неправильная обувь;
  • чрезмерная пронация стопы.
Со временем развивается микроповреждение коллагеновых волокон, переходящее в хронический дегенеративный процесс. На рентгенограммах может выявляться костный вырост (exostosis), который и называют «шпорой».

Рисунок: Участок воспаления при плантарном фасциите

Симптомы

  • Боль в пятке при первом шаге утром («стартовая боль»)
  • Усиление боли при ходьбе и длительном стоянии
  • Боль снижается в покое
  • Отсутствие выраженного отека или покраснения

Диагностика

  • Клинический осмотр: боль при пальпации медиальной части пяточной кости.
  • Рентгенография: возможна визуализация костной шпоры, но это не обязательный признак.
  • УЗИ: утолщение фасции > 4 мм, отёк, признаки тендинопатии.
По данным систематического обзора (McMillan et al., 2017), ультразвуковое исследование имеет высокую чувствительность в диагностике плантарного фасциита.

Лечение

1. Консервативная терапия (первая линия)

Рекомендуется в 90% случаев, особенно в течение первых 6–9 месяцев.
Меры:
  • Снижение нагрузки (изменение уровня активности)
  • Растяжка фасции и ахиллова сухожилия (2–3 раза в день)
  • Подбор ортопедических стелек (индивидуальных или полустелек с поддержкой свода)
  • Переход на обувь с хорошей амортизацией

Таблица: Эффективность методов лечения (по Cochrane Review, 2019)

Метод
Эффективность
Уровень доказательности
Растяжка фасции
Высокая
A
НПВС местно
Умеренная
B
Ультразвук
Слабая
C
Ортезы/стельки
Умеренная
B

2. Физиотерапия и процедуры

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ)
  • Используется при хроническом течении > 6 мес.
  • Подтверждено улучшение у 60–70% пациентов.
  • Источник: Gerdesmeyer et al., 2008 (Randomized trial, Level I evidence).
Ионофорез, фонофорез, лазеротерапия — ограниченные доказательства.

3. Инъекционные методы

  • Глюкокортикостероиды — дают краткосрочное облегчение, но при многократном применении повышают риск разрыва фасции.
  • Аутоплазма (PRP) — показывает лучшие долгосрочные результаты, но данные пока неоднородны.

4. Хирургическое лечение

Показано <5% пациентов. Выполняется частичная плантарная фасциотомия при отсутствии эффекта более 9–12 месяцев терапии. Используется минимально инвазивная техника.

Ошибки лечения

  • Слишком раннее применение кортикостероидов
  • Игнорирование факторов перегрузки (вес, пронация)
  • Пренебрежение упражнениями на растяжку
  • Ориентир только на рентген

Пример комплекса упражнений

  1. Растяжка ахиллова сухожилия стоя у стены — 3×30 сек
  2. Растяжка фасции перекатом стопы по бутылке — 3–5 мин/день
  3. Сгибание пальцев ног с полотенцем — 3 подхода × 10 повторов

Заключение

Плантарный фасциит — распространённое, но поддающееся лечению состояние. Основой является изменение нагрузки, растяжка и грамотная физиотерапия. В большинстве случаев хирургия не требуется. Упор на раннюю диагностику и регулярное выполнение упражнений позволяет избежать хронической боли и утраты трудоспособности.
2025-05-18 11:23 Ортопедия