Травматология, ортопедия и реабилитация

Повреждение переднелатеральной связки (ALL/ALR)

Введение

Переднелатеральная связка (Anterior Lateral Ligament, ALL/ALR) — ключевой стабилизатор ротационных движений колена. По данным исследований, до 40% пациентов с разрывом передней крестообразной связки (ПКС) имеют сопутствующее повреждение ALR, которое часто остается недиагностированным (Claes et al., Journal of Anatomy, 2013). Это приводит к хронической нестабильности и неудачам реконструкции ПКС. Разберем современный алгоритм диагностики, включая роль перелома Segond и МРТ-протоколов.

Анатомия ALR: ключевые ориентиры

  • Начало: Латеральный надмыщелок бедренной кости.
  • Прикрепление: Проксимальный отдел большеберцовой кости (между головкой малоберцовой кости и латеральным плато).
  • Функция: Контроль внутренней ротации голени и варусного стресса (Helito et al., Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2015).
Почему ALR пропускают?
Исторически ALR считалась частью подвздошно-большеберцового тракта, поэтому изолированные повреждения редко выявляли до внедрения высокочастотного УЗИ и МРТ 3.0 Тесла.

Клинические признаки повреждения ALR

  1. Симптом «ротационного провала» при резкой смене направления (например, в футболе).
  2. Гипермобильность в тесте внутренней ротации (разница >20° между коленями).
  3. Локальная болезненность по ходу ALR (ниже суставной щели).

ALR Injury Algorithm: Пошаговый протокол

1. Анализ механизма травмы

Типичный сценарий: Ротация + вальгусное воздействие (например, падение с поворотом корпуса).
Сопутствующие повреждения (по данным Sonnery-Cottet et al., AJSM, 2017):
  • Разрыв ПКС (75–90%),
  • Повреждение латерального мениска (30–40%),
  • Перелом Segond (15–25%).

2. Клинические тесты

Тест внутренней ротации (Internal Rotation Pivot Shift):
  • Пациент лежит на спине, колено согнуто на 30°.
  • Врач выполняет внутреннюю ротацию голени + вальгусное давление.
  • Положительный результат: Ощущение подвывиха и боль (чувствительность 78%, специфичность 92%).
Тест Segond Fracture:
  • Определение: Отрывной перелом латерального края большеберцовой кости.
  • Диагностическая ценность:
  • Специфичность для повреждения ALR — 95%,
  • Чувствительность — 9–12% (Hess et al., Radiology, 2020).

3. Визуализация

Рентген:
  • Признак «латеральной капсулярной двойной линии» (отек мягких тканей).
  • Перелом Segond — показание для МРТ.
МРТ-критерии повреждения ALR (протокол ESSKA, 2021):
  • Прямые признаки:
  • Прерывистость связки на T2-взвешенных изображениях.
  • Косвенные признаки:
  • Симптом «латеральной слезы» (отек в области латеральной капсулы).
УЗИ:
  • Эффективно при использовании датчика 12–18 МГц (Helito et al., 2015).
  • Признак разрыва: отсутствие фибриллярной структуры.

4. Дифференциальная диагностика

Исключите:
  • Разрыв малоберцовой коллатеральной связки,
  • Изолированную менископатию,
  • Повреждение заднелатерального угла.

Причины пропуска ALR-травм

  1. Фокус на ПКС: 60% хирургов не проверяют ALR при реконструкции ПКС (Sonnery-Cottet et al., 2017).
  2. Ограничения визуализации: Для МР-визуализации ALR требуется коронарная проекция с толщиной среза ≤2 мм.

Рекомендации по лечению

1. При разрыве ПКС:
  • Обязательно оцените ALR с помощью теста внутренней ротации и МРТ.
2. При переломе Segond:
  • Показана артроскопия для ревизии латеральных структур (AAOS Guidelines, 2022).
3. Хирургия:
  • Сочетанные повреждения (ПКС + ALR) требуют одномоментной реконструкции (Sonnery-Cottet et al., 2017).

Заключение

  1. ALR — критический стабилизатор колена.
  2. Перелом Segond — маркер повреждения ALR (специфичность 95%).
  3. МРТ с протоколом ESSKA обязательна при подозрении на сочетанную травму.
«Пациенты с остаточной нестабильностью после реконструкции ПКС должны быть обследованы на предмет повреждения ALR. В 80% случаев это упущенная патология» (Dr. Bertrand Sonnery-Cottet, ESSKA Congress, 2023).
2025-03-25 16:55 Диагностика