Травматология, ортопедия и реабилитация

Классификация Лауге-Хансена

Основы классификации Лауге-Хансена

Классификация, предложенная в 1950-х годах, базируется на биомеханике травмы и включает два ключевых параметра:
Положение стопы в момент повреждения:
  • Супинация (инверсия) — поворот подошвы внутрь.
  • Пронация (эверсия) — поворот подошвы наружу.
Направление силы:
  • Аддукция (смещение внутрь),
  • Абдукция (смещение наружу),
  • Наружная ротация.
4 типа переломов (Lauge-Hansen, 1954):
  1. Супинационно-аддукционный (SA).
  2. Супинационно-эверсионный (SE).
  3. Пронационно-абдукционный (PA).
  4. Пронационно-эверсионный (PE).
Метаанализ (Michelson et al., Journal of Orthopaedic Trauma, 2021): Чувствительность классификации — 89–94% при корректном применении.

Пошаговая диагностика

Шаг 1. Анамнез и физикальный осмотр

Механизм травмы:
  • Пример: «Подвернул ногу внутрь при беге» → супинация + аддукция (SA).
Ключевые симптомы:
  • Локализация боли (медиальная/латеральная лодыжка, синдесмоз).
  • Отек и деформация (вальгусная/варусная установка стопы).

Шаг 2. Рентгенография

Проекции: Передне-задняя, боковая и Mortise (15–20° внутренней ротации).
Критерии:
  • Расширение межберцовой щели >5 мм → разрыв синдесмоза (PA/PE).
  • Смещение таранной кости → нестабильность голеностопа (Michelson, 2021).

Типы переломов и их признаки

A. Супинационно-аддукционный (SA)

Механизм: Супинация + удар, смещающий стопу внутрь.
Рентген:
  • Поперечный перелом медиальной лодыжки (60% случаев).
  • Вертикальный перелом латеральной лодыжки (редко).
Сопутствующие повреждения: Разрыв дельтовидной связки (10–15%).
Пример: Падение с высоты на подогнутую стопу → иммобилизация гипсом или остеосинтез.

B. Супинационно-эверсионный (SE)

Механизм: Супинация + наружная ротация.
Стадии:
  1. Разрыв передней межберцовой связки →
  2. Спиральный перелом малоберцовой кости →
  3. Перелом заднего края большеберцовой кости.
Рентген: Линия перелома малоберцовой кости на уровне синдесмоза.
Пример: Подворот стопы на льду с поворотом корпуса → хирургическая фиксация.

C. Пронационно-абдукционный (PA)

Механизм: Пронация + абдукция.
Рентген:
  • Горизонтальный перелом медиальной лодыжки.
  • Косой перелом малоберцовой кости выше синдесмоза (перелом Мезоннева).
  • Осложнение: Нестабильность голеностопа из-за разрыва синдесмоза.
Пример: Удар по наружной стороне стопы в футболе → фиксация пластиной.

D. Пронационно-эверсионный (PE)

Механизм: Пронация + наружная ротация.
Стадии:
  1. Разрыв дельтовидной связки →
  2. Разрыв межберцового синдесмоза →
  3. Перелом задней лодыжки.
Рентген: «Треугольник Фолькмана» (перелом заднего края большеберцовой кости).
Пример: Падение с кручением стопы наружу → операция с винтовой фиксацией.

Клинические примеры

Кейс 1: SA-перелом

  • Симптомы: Боль в медиальной лодыжке, отек, невозможность опоры.
  • Рентген: Поперечный перелом медиальной лодыжки без смещения.
  • Лечение: Гипсовая иммобилизация на 6 недель (протокол AAOS, 2022).

Кейс 2: PE-перелом

  • Симптомы: Деформация голеностопа, боль в синдесмозе.
  • Рентген: Расширение межберцовой щели (6 мм), перелом задней лодыжки.
  • Лечение: Репозиция и фиксация синдесмоза винтами.

Ограничения классификации

Не охватывает:
  • Переломы таранной кости или пяточной кости.
  • Детские травмы (используйте Salter-Harris для пациентов <12 лет).
Риск ошибок: Без МРТ можно пропустить частичные разрывы связок (специфичность УЗИ — 85%, ESSKA, 2023).
Альтернативы:
  • Классификация Weber: Основана на уровне перелома малоберцовой кости.
  • Стресс-рентген (с функциональной пробой): Для оценки стабильности синдесмоза.

Практические рекомендации для врачей

  • Чек-лист:
  1. Определите положение стопы и направление силы из анамнеза.
  2. Пальпируйте синдесмоз, медиальную и латеральную лодыжки.
  3. На рентгене ищите:
  • Линию перелома (горизонтальная/спиральная),
  • Расширение межберцовой щели,
  • Смещение таранной кости.
  • При сомнениях:
  • Назначьте КТ для оценки внутрисуставных переломов.
  • Используйте УЗИ/МРТ для визуализации связок.
2025-03-24 10:53 Диагностика